心理治療的新趨勢：解決導向療法

打破舊框――改變的空間就寬廣起來了
鄭玄藏 北台灣科學技術學院講師

個人從事心理諮商工作已逾卅年，對「諮商」的認識一直是「先蒐集資料，了解案主是怎樣的一個人；他所抱怨的問題是什麼？問題癥結何在？」（這幾部分所涉及的是人格心理學、發展心理學與精神病理學）接著便就自己資料庫中可以處理案主問題的策略擇優運用，再評估執行結果。迨彼此都同意原先問題不再構成困擾，便是結案的時機。
上述工作模式，是一般諮商人員奉為圭臬的諮商理論之四大建構因素：1.人性觀；2. 精神病理觀；3.處理策略；4.諮商技巧。依此概念模式，一個案例談下來，往往要持續數月或數年。

直到後現代主義引入台灣，解構口號響徹雲霄，個人才開始接觸「焦點解決取向」（Solution-Focus Approach）此一新興心理治療學派。此種模式並不以診斷問題、探究問題成因，再消除問題癥結來協助案主，而是將促成案主改變的著力點置於其本身即擁有的：「沒有困擾發生時的情境、行動」之經驗；不追究問題根源，而是看出（或相信）解決問題的策略即蘊藏在個案的光明面（或例外）當中。所以這是一種未來導向（future-orientation）、對個人潛能高度信任與尊重、十分以案主為中心的治療法。而且，在受過良好訓練、有經驗的諮商師手中，通常只要經過五、六次晤談，即可達成雙方明確協議出的治療目標而結案。與傳統理論、做法相較，改變的出現可說是迅捷無比。綜合而言，解決導向療法的特色（或核心信念）為：

1. 以案主的目標為治療目標，相信案主是了解自己的專家，最清楚自己的生活要如何過 （如何生活才能滿足自己的需求）。重點在於：改變的目標如何明確指引出可操作的定義，書中有詳細介紹。

2. 在晤談時間內積極引導案主尋找例外；但並非一成不變地問案主：「你做了什麼事，能讓問題不發生？」而是要依案主與人互動的模式，找出案主的正向特例之後，才介入誘導。本書在這部分有特別的解析，參考價值極高。

3. 利用未來性（特別是催眠、暗示性質的置入前提假設誘導法）、正向的語言，引導案主朝「解決」而非「探究問題成因」的方向去努力。這是個人最有收穫的部分。

4. 尊重案主的主觀現實（reality），不強加諮商員的價值觀、解決方案於案主身上。但這並不表示諮商員是價值中立的，附錄兩位作者的相關對談，值得三讀。

5. 強調資源就在案主手中，所以知道有效的策略就多做一些，無效的就不必再試。本書兩位作者特別提醒諮商員留意，不要陷入無效的重複黑洞。

6. 每次的晤談流程均有脈絡可循，且要對案主的用語格外留心，要能聽出表面意思之外的豐富線索。

7. 重視系統觀點，相信在每次晤談中若能讓案主看到自己的小改變，引發情境中其他人、事的改變，案主便能經驗到自己又朝目標邁進了一小步，如此便能帶來滾雪球效應。

雖然本書的兩位作者竭盡所能，以極具啟發性的實例與對話來闡明「解決導向」的接案要領，但個人還是要提醒讀者留意：本書並非一般的心理自助手冊，若閱讀此書後，即想將書中各種有效引發改變的方法用到自己身上來處理問題，便犯了將「解決導向療法」看得太過簡單之弊。
下面的案例是書中經常提到的催眠大師，也是解決取向一派的創始者米爾頓．艾瑞克森治療過的案例：

「某女士前來求教艾氏，她深為體重過重而苦，但不論找哪位專家，用何種方式減肥，都只能維持標準體重兩個月，之後便會胖回原本體重。」

假設您已看完本書，請問您會如何處理？
艾氏要求案主先簽下一份承諾書，要她在一個月內努力增胖十公斤，艾氏才能有效地助她減肥。
女士經過一番掙扎，勉強同意了。果真在她增胖十公斤後，即能依照艾氏要求的控制飲食與運動之類的尋常方法，迅速將體重降至理想標準，且從此不再復胖。親愛的讀者，您看出此案例的成功關鍵了嗎？

依照艾氏的風格，他大概會這麼說：能夠順利指出該女士之所以減肥成功，且不再復胖之訣竅者，便有資格嘗試用「解決導向」的模式來自助助人。

本書對於已有實際接案經驗，正巧碰到瓶頸，而亟思有所突破的諮商人員，將會有最大的幫助。新的知識要加上使用者不斷參照自己的經驗來修正，才會得心應手，這也是本書兩位作者不斷提醒我們的。接案如此，生活亦然，謹為序。